精索静脉曲张术_宁德男科医院「时代割包皮」宁德男科医院哪家好-宁德治疗阳痿早泄多少钱

精索静脉曲张术

文章来源:宁德时代医院 发布时间:2012-06-21 进入专家答疑区,男科有问必答

  精索静脉曲张术Varicocelectomy是指精索里的静脉因回流受阻,而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病,发病率为男性人群为10-15%,在生殖整形诊疗中心中占15-20%。此症多发生于左侧,但双侧发病者并不少见,可高达20%左右。精索静脉曲张,可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍,造成生殖整形诊疗中心。

  精索静脉曲张的发病因素

  一、解剖因素

  1.左精索内静脉行程长,并且呈直角进入肾静脉,静脉压力高,血流运行受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜,因此血液容易倒流。

  2.左精索内静脉位于乙状结肠之后,易受肠内粪便的压迫,影响血液回流。

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  二、生理因素:青壮年性机能较旺盛,阴囊内容物血液供应旺盛。所以有些精索静脉曲张可随年龄增长而逐渐消失。另外,长久站立,增加腹压也是发病困素。

  三、其它因素:腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时症状很快消失,继发者常不消失或消失很慢。

  精索静脉曲张的危害

  精索静脉曲张危害会影响生育,严重可引起睾丸萎缩。原因患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化、萎缩、精子数减少;或是由于左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸,引起精子数减少。

  由于精索静脉曲张对于睾丸功能的损害是不可逆的,所以不管是为了生育,还是为了日后的夫妻生活质量不受影响,宁德时代医院专家都建议患者尽早的选择正规专业的医院进行检查和治疗。

  精索静脉曲张的临床表现

  一、病人可完全无症状,仅在查体时发现。

  二、阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管,医界称之为“包在袋子里的虫”。

  三、病人可有神经衰弱症状,如头痛、乏力、神经过敏等。有些病人会有性功能障碍。

  精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者15-20%有不育,生殖整形诊疗中心者有19-41%是精索静脉曲张引起的。严重的精索静脉曲张可引起该侧睾丸萎缩,病人常因睾丸小而前来就医。

  老年人如果发现有精索静脉曲张现象,则应考虑是否为肾脏肿瘤压迫了肾脉所致。

  精索静脉曲张的临床诊断要点

  视诊:在重度病例中,患侧阴囊可见蔓状扩张的静脉。

  触诊:可摸到曲张的静脉团,平卧时静脉扩张减轻,站立时再现,平卧时不消失的静脉曲张应属于继发性的(如肿瘤压迫)。

  精液检验:由于血液倒流回阴囊引致阴囊及睾丸充血,直接令阴囊内的温度升高并影响精子的产生,病况会直接影响精子的数目及质量。测试的目的用以确定病况是否影响精子产生。精索静脉曲张患者精液检查多呈现精子数减少,成活率下降,未成熟或尖头的精子数目增多,严重者可无精子。

  超声波检查:可评估精索静脉曲张的程度。由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿等,因此必要时医师会安排其它检查,以排除其他疾病的可能性。

  精索静脉曲张的治疗方法

  精索静脉曲张是导致生殖整形诊疗中心的常见原因。手术是治疗精索静脉曲张的主要手段,也是最佳有效方案。

  现代医学研究证明,精索静脉曲张对睾丸功能的影响是一个渐进过程,并且对睾丸功能的损害不可逆,早期手术可减少对生育力的影响。如果还有生育要求并出现下列情况,如少精、弱精、死精、精子不液化、和畸形精子症就必须采取手术治疗,即使没有生育要求但是为预防睾丸萎缩和影响性生活的时候也是需要手术;临床观察发现慢性前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加,为正常人的两倍,因此若上述两病同时存在,而且前列腺炎久治不愈者,也主张做精索静脉曲张手术。

  手术方法一、腹腔镜下精索静脉高位结扎术

  方法:腹腔镜下精索静脉高位结扎术,可在短时间内使病变消失或治愈,经过无数患者的康复已得到证实。腹腔镜下精索静脉高位结扎术是采用腹腔镜微创技术,结合智能电脑导航成像系统,在腹膜后腹股沟管内环口上2cm-3cm处行精索内静脉双重丝线结扎,阻断损精物质反流,同时降低睾丸温度和静脉压,从而改善精液品质,提高自然受孕率。对精索静脉曲张患者的术后随访复查表明精子质量有明显改善,生育能力恢复并获得配偶妊娠。

  优势:腹腔镜下精索静脉高位结扎术相对于普通的开放性手术而言,更具优越性,是治疗精索静脉曲张国际医界公认的首选技术。由于腹腔镜能清楚地观察到精索内动、静脉情况,可防止漏扎;结扎彻底,不易复发。此方法可同时处理双侧病变,具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短的优点。

  精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张所引发的不育最为有效的治疗方法。以前曾将整个精索血管加以结扎,目前倾向于将精索动脉游离并加以保护,特别对于以恢复生育为目的的更需在手术治疗过程中注意此点,但目前相当多的医务人员在手术治疗过程中由于技术原因而做不到这一点。

  手术方法二、显微外科腹股沟小切口精索静脉结扎术

  显微外科治疗-精索静脉曲张治疗新进展

  近年来国际上兴起的显微外科精索静脉曲张结扎术(MV)可有效的保护精索淋巴管及睾丸动脉,彻底结扎除输精管静脉外的所有精索静脉,使并发症及复发率大为降低。MV可显著改善系带整形患者的精液质量,提高配偶妊娠率;对严重少弱精子症或非梗阻性无精子症的患者的精液质量也有改善作用,目前已成为治疗精索静脉曲张的“金标准”。

  方法:宁德时代医院在多年的实践中,通过对传统手术的改良,结合现代最新科技理念,独创了创伤小、并发症和复发率低、致孕率高的精索静脉曲张新术式:经腹股沟区小切口微创+显微外科技术——显微外科腹股沟小切口精索静脉结扎术。它根据腹股沟区解剖特点经腹股沟区小切口1.0—1.5cm,采取特殊的分离技术,在显微镜下精细结扎精索内静脉,充分保留精索内动脉和淋巴等组织,几乎避免了所有的术后并发症和术后复发,在临床上取得空前成功和良好的疗效。

  优势:与传统的手术和其他术式相比较,显微外科腹股沟小切口精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张具有明显优势:手术时间短、损伤小(切口无缝线)、勿需全麻、恢复快、复发率低、并发症少、费用合理等。

  精索静脉曲张手术适应症与禁忌症

  精索静脉曲张患者一定要遵循以下手术适应证与禁忌症,以免自己再次遭受身心的创伤。

  一、适应症

  1、系带整形者,存在精液检查异常,病史与体检未发现其他影响生育的疾病,内分泌检查正常,女方生育力检查无异常发现者,无论精索静脉曲张的轻重,只要精索静脉曲张诊断一旦确立,应及时手术。

  2、重度精索静脉曲张伴有明显症状者,如久站立后即感阴囊坠胀痛等,体检发现睾丸明显缩小,即使已有生育,患者有治疗愿望也可考虑手术。

  3、临床观察发现前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加,为正常人的两倍,因此若上述两病同时存在,而且前列腺炎久治不愈者,也有主张做精索静脉曲张手术。

  4、对于青少年期的精索静脉曲张,由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变,故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗,有助于预防成年后不育。

  5、对于轻度精索静脉曲张患者,如精液分析正常,应定期随访,一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。

  二、禁忌症

  1、继发性精索静脉曲张。

  2、原发性精索静脉曲张若侧支回流不良有侧支返流者。

  3、经腹股沟途径

  传统的经腹股沟精索静脉结扎术术后复发率为5%~45%,鞘膜积液的发生率为3%~39%,且睾丸动脉损伤的可能性也较大。近年来手术显微镜下打开精索筋膜,保留睾丸动脉、淋巴管和输精管及其血管,结扎精索内所有直径超过1mm的静脉,术后复发率只有0.6%。

  精索静脉曲张术后效果评价

  精索静脉曲张治疗后生育功能恢复的情况主要与睾丸损害可逆性的程度有关,而与原来静脉曲张的程度并不一定平行。实行精索内静脉高位结扎术治疗,多数人效果较好,精液质量有不同程度改善,少数精液质量无改善者除与手术结扎静脉不彻底和误扎动脉有关外,主要还是原有的生精功能已受到不可逆性损害。据报道,手术结扎治疗后半年至1年,精液质量有明显改善者约占50%~85%,受孕率达30%~70%。因此为了提高静索静脉曲张的术后受孕率,选择有经验丰富的手术医生显得至关重要。因为在术前静索静脉曲张对睾丸生精的损害程度是无法改变的,而为了提高治愈率来选择有经验丰富的手术医生是可变的。

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