支原体和衣原体感染的临床诊断

　　临床诊断：

　　有不洁性交、接触传染史，有尿道、阴道分泌物及排尿灼痛表现者而又排除其他病原体感染的可能性，取尿道或宫颈分泌物涂片，在1000倍显微镜下可见多形核白细胞≥5个，可作初步诊断。 接着要做实验室诊断，其方法有：

　　1.支原体培养：

　　a.采集标本，一般为泌尿生殖试子或刷片，少数取前列腺液，精液、关节液，或取输卵管，直肠活检物，近年来用初段尿标本离心物，以取代尿道拭子。拭子取材时，将拭子插入男性尿道2-4cm，用力擦取。该方法容易造成尿道损伤及继发感染。用时须慎重。女性则需先清洁宫颈鳞状与柱状上皮结合部，用细胞刷收集宫颈标本，能增加感染细胞的数量，较棉拭子敏感性高。

　　b.常用培养基为牛心浸液或蛋白胨，并含1%新鲜酵母浸液，10-20%动物血清及0.5%氯化钠，还可加葡萄糖和精氨酸以促进MH和MG生长，加入尿素以供UU代谢，适量加青霉素抑制杂菌。

　　2.血清学鉴定法：最常用的是琼脂扩散法，即将支原体接种到琼脂皿上。然后再用浸过适量血清的滤纸放到琼脂表面，观察哪一种能抑制支原体生长。也可用琼脂表面的菌落作荧光抗体染色法，用落射荧光显微镜观察，此法的优点是可以利用最初生长在琼脂表面上的菌落而不必将支原体传代。

　　血清学诊断试验：酶联免疫吸附试验(ELISA)敏感性高：微量免疫荧光法(MIF)具有快速特点。

　　3.基因诊断：利用DNA探针对支原体诊断其敏感性稍差，但特异性高，用聚合酶链反应(PCR)，敏感性、特异性均高。

　　诊疗观点：

　　1. 具有比较典型的感染过程，无论有无症状(因为有大约一半属于症状不明显者，等到明显时可能已造成损害了)检查衣原体阳性者，不分男女都需要治疗;

　　2. 一些根本无尿道炎症状的人偶然体检发现，或是一些女性怀孕后发现支原体感染，但局部检查没有炎症表现者，多属于携带者可能性比较大，是否治疗有一定分歧。对于普通人，可不需特别治疗，或正规使用抗生素后，转阴也好，不转阴也不必强求;对于孕妇而言，一般建议用药转阴，但也不必苛求。

　　3. 用药方面，目前抗生素耐药现象越来越明显，每个地区的耐药的种类和药品都不太相同，因此会有一些人用美满霉素好，有些人则喜欢用阿奇，而广东某地的研究表明，交沙霉素对解脲支原体最敏感;但正因如此，当某种抗生素被广泛使用后，其耐药的机会就大大增加了。目前的联合用药有时是不得已之举。

　　4. 经验用药一疗程后效果不显，应积极进行药敏实验。

　　5. 中西医结合既可较快改善症状，也能在一定程度上减少耐药，当然这种结合不是中药加西药，而是有机结合。