子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤,由子宫壁平滑肌和纤维组织构成。子宫肌瘤根据生长部位分为子宫体肌瘤和子宫颈肌瘤,肌瘤可为单个,也可多发,若为多发则称为多发性子宫肌瘤。对于多发性子宫肌瘤的治疗,主要取决于患者的年龄,具体的症状,肌瘤发生的部位、体积大小、生长速度、数目,肌瘤造成子宫的变形情况,以及患者是否想要保留生育功能等因素而定。
一般认为,长期大量持续的雌激素刺激是发生子宫肌瘤的主要原因。临床上根据肌瘤与肌壁的关系可将子宫肌瘤分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤三类。其中以肌壁间肌瘤最多见,而粘膜下肌瘤有时可发生玻璃样变性、囊性变、红色变、钙化等,极少数也可恶变成为肉瘤。多发性子宫肌瘤的治疗是对病变性质等患者具体情况的辩证下进行的,主要治疗方法有期待疗法、药物治疗、手术治疗等。
多发性子宫肌瘤的治疗,期待疗法,适用于围绝经期病人、肌瘤较小,无症状,无并发症及无变性等子宫肌瘤患者。所谓期待疗法,指的是在临床及影像学方面实行对患者的定期随访观察(3~6个月1次),然后根据复查情况再决定治疗方案。女性绝经后,卵巢功能就会发生减退,雌激素分泌减少,肌瘤就有可能自然退缩,所以对于围绝经期的病人可行该多发性子宫肌瘤的治疗。但临床上也有少数绝经后妇女的肌瘤并不萎缩反而增大,所以应加强随访,必要时可行药物保守治疗或手术治疗。
多发性子宫肌瘤的治疗,药物治疗,适用于年轻要求保留生育功能的患者;绝经前妇女,肌瘤较小,症状较轻;有手术指征,但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者;患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。值得注意的是,在行药物治疗多发性子宫肌瘤前,应对患者,尤其是对月经紊乱或经量增多的患者,应先行诊断性刮宫内膜活检,以排除恶性病变,而且刮宫兼有诊断及止血作用。可以使用药物行多发性子宫肌瘤的治疗,其根据是因为子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤,故采用拮抗性激素的药物可以起到一定的治疗效果。临床上的常有的有,丹那唑、棉酚、雄激素、孕激素及维生素类药物、促性腺激素释放激素类似物等。
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